При осторожной ладонной пальпации (обязательно теплыми руками) можно легко
Для 1 стадии характерен феномен активной запасной фазы экспирации. Он заключается в том, что здоровый человек в нормальных условиях после обычного выдоха может произвести дополнительный выдох. При остром животе эта дополнительная фаза отсутствует она невозможна из-за напряжения мышц. Этот признак надежный, и его можно определить в любых условиях.
В 1797 г. русский ученый И. Д. Koнягин описал триаду симптомов, характерную для перфоративной язвы. Она заключается в вышеописанных болях, язвенном анамнезе и «деревянном» или, как его еще называют, «доскообразном» животе. Симптом напряжения мышц живота является общим признаком острого живота. В 1939 г. советский исследователь Я. В. Лавочкин доказал, что напряжение мышц живота зависит от раздражения симпатической нервной системы. Клинические наблюдения показывают, что напряжение мышц даже при выраженном перитоните отсутствует у больных с травмой позвоночника и перерывом спинного на границе шейного и грудного отделов, при опухолях , при инсультах.
Многое дает внимательный осмотр. Недопустимо осматривать больного в плохо освещенной или темной комнате требуется хорошее боковое освещение. При осмотре можно отметить, что живот втянут, верхняя часть его не участвует в дыхании, и только нижняя часть слегка двигается. Дыхание ускорено, оно грудного типа. Больные покрыты холодным потом, конечности холодные на ощупь.
При появлении болей пациент принимает вынужденное положение лежит или сидит с приведенными к животу коленями. При попытке вывести его из этого положения больной стонет, движения его скованы. При перфорации двенадцатиперстной боли бывают более сильные и чаще локализуются в области правого подреберья. Рвота в первый период симптом непостоянный, ибо возникшая боль парализует рвотный рефлекс.
Имеются характерные анатомически обоснованные пути распространения содержимого желудка и двенадцатиперстной , истекающего из прободного отверстия. Чаще всего оно распространяется по правому латеральному каналу между восходящим отделом толстого кишечника и правой боковой стенкой живота (рис. 2).
Период начального шока, длящийся в среднем до 6 ч, начинается с внезапных резчайших болей, от которых больные кричат, а некоторые теряют сознание. Эти боли определяются как «кинжальные», «удар ножа», «резкий ожог кишок кипятком», «резкое вытягивание кишок» и т. д. Кислое содержимое желудка или двенадцатиперстной , попадая на брюшину, вызывает в ней очень сильную реакцию в форме воспалительного процесса, т.е. перитонита. В этот период в связи с бактерицидным действием Желудочного сока перитонит носит характер небактериального, "химического" раздражения. Боли интенсивные, постоянные, имеют наклонность к иррадиации. В первые 2 ч при язве в пилорическом отделе желудка и в двенадцатиперстной кишке они иррадиируют в правые плечо, лопатку, ключицу, а при расположении ее в области тела и дна желудка в левые плечо, лопатку и ключицу. Впоследствии боли ощущаются в нижней части живота.
Современные успехи в лечении больных перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной определяются следующими моментами: 1) организацией экстренной помощи; 2) совершенствованием хирургической техники при операциях; 3) эффективностью антибактериальной терапии; 4) действенностью реанимационных мероприятий. Не умаляя роли каждого из вышеуказанных моментов, можно с определенностью сказать, что от своевременности постановки диагноза и направления больного в хирургическое отделение во многом зависят дальнейшее течение болезни и прогноз жизни, а это в условиях села очень часто зависит от средних медицинских работников. Для своевременного распознавания прободной язвы желудка необходимо хорошо ориентироваться в клиническом течении заболевания и знать общеклинические методы обследования.
Клиническая картина наиболее часто встречающейся перфорации в свободную брюшную полость неоднородна по времени и разделяется на 3 периода:P 1) ранний, или шоковый; 2) мнимого благополучия; 3) период бактериального перитонита.
Перфорация характеризуется наиболее бурной и выраженной из всех острых заболеваний органов брюшной полости клинической картиной. Однако следует отметить, что выраженность клинических проявлений перфоративной язвы зависит от локализации прободения и предшествующего состояния больного. Наиболее частая локализация перфорированных язв приведена на рис. 1. К ярко выраженной клинической картине приводит прободение язв на передней стенке желудка и двенадцатиперстной , при котором содержимое изливается в свободную брюшную полость. Перфорация язв задней стенки пилорического отдела желудка (выход из желудка) и двенадцатиперстной чаще всего вызывает пенетрацию (проникновение) язвы в поджелудочную железу, и при этом не возникает бурной клинической картины, требующей экстренных хирургических Вмешательств. Может наступить перфорация в сальниковую сумку при локализации язвы на малой кривизне желудка, позади места прикрепления малого сальника, на задней стенке пилородуоденального отдела желудка. Наконец, наблюдаются перфорации язв той части органа, которая расположена внебрюшинно, например на границе желудка и пищевода, на задней стенке двенадцатиперстной . Такие случаи редки, но и о них нужно помнить при неясных симптомах острого процесса в брюшной полости.
Данное осложнение возникает чаще всего в период обострения язвенной болезни. У некоторых больных перед перфорацией усиливаются боли, учащается рвота, после которой наблюдавшееся ранее улучшение состояния не наступает, наблюдается отсутствие эффекта от лекарственной терапии, появляются ознобы. Прободение язвы может быть связано с переполнением желудка и физическим напряжением.
У основной массы больных, поступающих с перфоративной язвой желудка, в анамнезе имеется язвенная болезнь, и лишь у 10 12 % пациентов, из которых 80 % составляют мужчины молодого возраста, происходит перфорация «немых» язв.
Перфорация (прободение) является одним из грозных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной . Она происходит у 5 10 % больных, чаще всего у мужчин в возрасте 20 З0 лет.
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки: ушивание, лечение, дифференциальная диагностика
Комментариев нет:
Отправить комментарий